Кардиохирургия
Кардиохирургия (көне грекше: καρδία «жүрек»), кейде жүрек-қан тамыр хирургиясы деп аталады, АҚШ-та кардиоторакальдық хирургия деп те аталады — бұл жүрек-қан тамыр жүйесінің патологияларын хирургиялық жолмен емдеу, хирургия мен кардиология жетістіктерін пайдалана отырып жүргізіледі. Кардиохирургия миокард инфарктісінің дамуын болдырмайтын ең тиімді әдіс болып саналатын ишемиялық жүрек ауруын емдеудің жолы болып табылады.[1]
Негізгі ақпарат
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Жүрек-қан тамырлары ауруларын хирургиялық емдеу консервативті ем тиімсіз болып, ауру асқынған жағдайларда немесе пациент медициналық көмекке тым кеш жүгінгенде, тек жүрек хирургиясы ғана көмектесе алатын кезде қолданылады.
Кардиохирургияның араласуын жиі қажет ететін ауруларға жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфаркті, жүрек қақпақшаларының туа біткен және жүре пайда болған ақаулары, сондай-ақ атеросклероз жатады.
Коронарлық артериялар аурулары көбінесе кардиохирургиялық екі операцияның бірі арқылы емделеді: стенттеу және коронарлық шунттау. Шунт — бұл артерияның үмітсіз тарылған бөлігін айналып өту үшін қосылатын қан тамыры немесе оның синтетикалық алмастырғышы.
Кардиохирургияның тағы бір кең тараған бағыты — аневризманы алып тастау. Жүректің ишемиялық ауруы нәтижесінде кейде бұрын болған миокард инфарктісі орнында тыртықтың жыртылуы орын алады. Соның салдарынан жүрек қарыншалары арасындағы бұлшықет қабырғасының тұтастығы бұзылып, томпаю — аневризма пайда болады, хирургиялық жолмен алынады.
Жүрек пен қан тамырларының туа біткен патологияларын жоюда жүрек-қантамыр хирургиясы маңызды рөл атқарады. Жүректің туа біткен ақаулары — генетика мен кардиология тоғысындағы күрделі әрі толық зерттелмеген медицина саласы. Кемістіктері бар балалардың өмірін сақтау үшін оларды кейде тура босану үстелінің өзінде операция жасауға тура келеді, өйткені мұнда әрбір минут қымбат.
Медицинада ең жаңа технологияларды қолданудың арқасында нәрестелерде артериялардың дұрыс орналаспауына байланысты жасалатын операциялар тұрақты түрде сәтті нәтиже бере бастады. Қазіргі жүрек-қантамыр хирургиясы өмірдің алғашқы 6 айында жүректің туа біткен ақауларынан арылуға мүмкіндік береді, соның ішінде қақпақшалармен жабдықталған жаңа жүрек өзектерін — анастомоздарды жасау операциясын қолдану арқылы.
Жүрек ақаулары мен жүректің ишемиялық ауруы сияқты ауруларды хирургиялық емдеуде косметикалық тұрғыдан ең тиімді әдіс — коронарлық тамырлар мен қақпақшаларға минималды торакотомиялық тілік арқылы жасалатын араласу, бұл операциядан кейінгі тыртықтың кішірек болуына мүмкіндік береді.
Жүрек-қантамыр хирургиясында жүрек қақпақшасын ауыстыру операциясы жеткілікті түрде рутинді болып саналады. Науқасқа жаңа қақпақша биологиялық материалдан (шошқаның жүрек тіндерінен жасалған мұндай қақпақшалар ағза тарапынан қабылданады, бірақ тез тозады) немесе жүрек қақпақшасын алмастыратын механикалық құрылғы қойылады; ұзақ жылдар бойы тозбайды, алайда өз иесін тромбоздың алдын алатын дәрілер — антикоагулянттарды қабылдауға міндеттейді.
Қазіргі жүрек қақпақшаларын ауыстыру әдісі — катетеризация техникасын қолдана отырып, тамыр арқылы жасалатын операция. Аорта қақпақшалары үшін (трансаортальды жүрек қақпақшаларын имплантациялау). Осындай әдіспен аорта қақпақшасының жүре пайда болған ақаулары емделеді. Бұл — инвазивті емес әдіс, болашақта ашық хирургиялық тәсіл қолданылуы мүмкін. Операцияны жүргізу үшін кардиохирургтер катетерлік технологиялар бойынша арнайы мамандану курсынан өтуі қажет.[2]
Жүрек өте тозған немесе ақаулар өте ауыр болған жағдайда тіпті хирургиялық әдістер де көмектеспеуі мүмкін. Сол кезде жүрек-қантамыр хирургиясы мамандарының арасында соңғы құрал қалады — толық мүшені ауыстыру, яғни жүрек трансплантациясы. Бұл ең күрделі операция кейде соңғы сатыдағы жүрек-қантамыр ауруы бар науқастың өмірін сақтай алатын жалғыз шешім болады. Қазіргі заманғы дәрілердің арқасында жүрек-қантамыр хирургиясы мұндай науқастың өмірін орта есеппен шамамен бес жылға ұзартуы мүмкін. Қазіргі медицинаның даму қарқынын ескерсек, бес жыл — жаңа әдістер, технологиялар мен операциялардың пайда болуы үшін үлкен мерзім.
Жүрек қақпақшаларын ауыстыру операциялары, аритмия және аорта аневризмасы кезінде хирургиялық араласулар гибридті операциялық бөлмедегі медициналық визуализацияны қолданудың арқасында тиімді болады. Гибридті операциялық бөлмеде жүрек-қантамыр хирургиясы осы ауруларды емдеудің кең таралған әдісі болып табылады.
Танымалы кардиохирургтар
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Ресейлік кардиохирургтар
[өңдеу | қайнарын өңдеу]- Ренат Сулейманович Акчурин
- Владимир Владимирович Алекси-Месхишвили
- Николай Михайлович Амосов
- Александр Николаевич Бакулев
- Кирилл Олегович Барбухатти
- Белов, Юрий Владимирович
- Лео Антонович Бокерия
- Владимир Иванович Бураковский
- Сергей Леонидович Дземешкевич
- Альфред Васильевич Егоров
- Ильин, Владимир Николаевич
- Колесников Сергей Алексеевич
- Василий Иванович Колесов
- Кулик, Ярослав Петрович
- Евгений Николаевич Мешалкин
- Борис Васильевич Петровский
- Подзолков Владимир Петрович
- Виктор Петрович Поляков
- Анатолий Вячеславович Просовский
- Глеб Михайлович Соловьев
- Георгий Эдуардович Фальковский
- Михаил Сергеевич Фоменко
- Валерий Иванович Шумаков
- Юрий Леонидович Шевченко
- Шихвердиев Назим Низамович
- Шабалкин Борис Владимирович
- Геннадий Григорьевич Хубулава
- Андреев Дмитрий Борисович
- Гатауллин Наиль Гайнатович
- Арутюнян Лусине Амазасповна
- Кнышов Геннадий Васильевич
- Фёдор Григорьевич Углов
Кардиохирургиялық операциялар
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Коронарлық шунттау
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Коронарлық шунттау — барлық хирургиялық операциялардың ішінде ең жиі қолданылатын араласу әдісі. Жүректің ишемиялық ауруында қолданылады. Операцияның атеросклерозбен зақымдалған коронарлық артерияларға қанның еркін өтуін қамтамасыз ететін айналма тамырларды (шунттарды) жасау болып табылады.
Жүрек трансплантациясы
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Жүрек трансплантациясы — донорлық мүшемен жүректі ауыстыру операциясы. Терминальды жүрек жеткіліксіздігі кезінде қолданылады, яғни науқастың жағдайын консервативті терапия немесе дәстүрлі жүрек операциялары арқылы жақсарту мүмкін болмай қалғанда жүргізіледі.
Жүрек қақпақшасына жасалған операция
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Қақпақшаларға жасалатын операциялар стеноз және/немесе жүрек жетіспеушілігіне әкелетін ақаулар кезінде жүргізіледі.
Жүрек қақпақшаларына жасалатын операцияларды екі категорияға бөлуге болады:
- Қақпақшаны протездеу
- Қақпақшаны пластика жасау
Қақпақшаны протездеу кезінде қазіргі кезде негізінен механикалық (айналмалы-дискелі, екі жақты) және биологиялық жүрек қақпақшасы протездері имплантацияланады.
Бенталла операциясы
[өңдеу | қайнарын өңдеу]Бенталл операциясы аорта көтеріліп жатқан бөлігінің аневризмасы мен аорта жеткіліксіздігі кезінде жүргізіледі. Операция аорта қақпақшасы мен көтеріліп жатқан аортаны қақпақшалы кондуитпен протездеуден тұрады, сонымен қатар коронарлық артериялардың саңылауларын кондуитке қайта имплантациялау жүзеге асырылады.
Лабиринт операциясы
[өңдеу | қайнарын өңдеу]«Лабиринт» операциясы жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде жүргізіледі. Аритмияның пайда болуына және сақталуына жауапты өткізгіш жолдарды жоюдан тұрады. Операцияның көптеген модификациялары бар. Бүгінгі таңда синустық ырғақты қалпына келтіру және оны ұстап тұрудың ең тиімді әдісі — «Лабиринт» операциясы. 1980-жылдары американдық хирург J. Cox жасаған бұл операция 98% жағдайда тиімділігін көрсетті және фибрилляцияны емдеудің «алтын стандарты» болды. Бастапқы «Лабиринт» операциясы өте күрделі және травматикалық болып, күнделікті клиникалық тәжірибеде қолданылуын шектеді. Жаңа құралдарды енгізу және операцияны радиожиілік электродтарын пайдаланып орындау болды. Радиожиілік «Лабиринттің» тиімділігі J. Cox-тың бастапқы операциясынан кем емес. Радиожиілік құралдарын қолдану операцияны сыртқы қарағанда өкпе веналарының саңылауын катетерлік абляцияға ұқсас етеді. Бірақ бұл дұрыс емес: ашық операция кезінде транскатетерлік процедурада қол жетпейтін аймақтарда абляциялық сызықтардың саны әлдеқайда көп жүргізіледі. Барлық осы жақсартулар радиожиілік «Лабиринтті» оңай қайталанатын процедураға айналдырып, жүрекке жасалатын ашық операцияларда (аорта-коронарлық шунттау, қақпақшаларды протездеу/пластика және т.б.) табысты қолданылады.
«Лабиринт» процедурасының травматикалық деңгейі өте жоғары болды, өйткені стернотомияны қажет етеді және жасанды қан айналымы аппаратын қолдануды талап етеді. Тек оқшауланған жүрекшелер фибрилляциясы (ФП) бар науқастарға бұл операцияны жасау қиын болды. Бүгінгі таңда жоғары инженерлік технологияларды медицинаға енгізу арқылы «Лабиринт» операциясын сол жақ жүрекшесінің құлағын оқшаулау арқылы жасанды қан айналымын қолданбай, әрі стернотомиясыз жүргізуге мүмкіндік пайда болды. Бұл әдіс торакоскопиялық «Лабиринт» деп аталады. Операция эндоскоп және талшықты оптикасы бар арнайы құралдар арқылы жүзеге асырылады. Мұнда кеуде қуысының әр жағынан тек 3 кесінді жасалады, ұзындығы 6–10 мм. Торакоскопиялық араласудан кейін науқас 5–7 күнде стационардан шығарыла алады, ал ауыр физикалық жұмысқа 2–4 аптадан кейін оралуы мүмкін. Травматикалық деңгейі төмен болғанына қарамастан, торакоскопиялық араласудың тиімділігі ФП-ның кез келген түрінде алғашқы процедурадан кейін 90% құрайды.
